Probleemstelling
Graad 4 (op5) kreupel rechts voor.
Anamnese
Cooper werd verwezen voor behandeling kreupelheid a.g.v. Los Processus Anconeus (LPA).
Klinisch onderzoek
Zeer forse overvulling re ellebooggewricht, pijnlijk bij maximaal buigen en strekken beperkte bewegingsvrijheid. Graad 4 kreupel.
Differentiaal diagnose
LPA, LPC, OCD, kissing lesions distale mediale humerus condyl, incongruentie, combinatie van eerder genoemde elleboogaandoeningen met mogelijke arthrose.
Diagnostisch plan
Aanvullende röntgenfoto’s ellebogen: Duidelijke LPA rechter elleboog, tevens sclerosering aan de basis van het coronoied, apex van het coronoied niet scherp afgelijnd en daarmee verdacht van Los Processus Coronoideus.
Behandelplan
1 – arthroscopie rechter elleboog i.v.m. mogelijk LPC, inspectie en behandeling gewricht
2 – dynamische proximale ulnaire osteotomie (DPUO) i.v.m. LPA
Rationale: tot 9 maanden leeftijd kan een DPUO zinvol zijn om fusie van de LPA te bewerkstelligen met de ulna. Wegnemen van de LPA leidt tot instabiliteit van het ellebooggewricht en maar in 50% van de gevallen tot klinische verbetering (zeker op lange termijn)
Behandeling
Arthroscopie:
Rechter elleboog: uitgebreide villo-nodulaire synovitis, duidelijke LPA in proximale compartiment van het gewricht aanwezig. Apex van het coronoied vertoont een fissuur; LPC werd verwijderd waarna het gewricht uitgebreid werd gespoeld met fysiologische. Lege artis gesloten.
Cooper werd gerepositioneerd voor de 2e ingreep.
Vervolgens werd de DPUO lege artis uitgevoerd.
Fascie doorl. PDS3-0r, subcutis doorl. monocryl3-0r, huid intradermaal gehecht en onder verband geplaatst.
Bij binnenkomst in gewricht Na verwijderen LPC aan de apex van het mediale coronoied
Postoperatieve beeldvorming
Twee weken post-operatief
Cooper is nog kreupel graad 2-3.
Röntgencontrole na 2 weken in verband:
Goede verplaatsing van de proximale ulna, spanning lijkt van de PA af, geen aanwijzingen voor problemen met de osteotomie.
Anderhalve maand post-operatief
Cooper is nog steeds kreupel graad 1-2.
Aan de ulna duidelijk harde zwellingen te voelen,w.s. overeenkomend met callusvorming, bij druk nog erg gevoelig waarschijnlijk overeenkomend met actief genezingsproces ulna.
X-ray laat het volgende zien:
Zeer actieve callus t.p.v. osteotomie.
T.h.v. de LPA nog duidelijk radiolucente lijn zichtbaar, meest proximaal wel wat benige nieuwvorming. Belijning ulna is goed.
Vier maanden post-operatief
Het gaat klinisch nu erg goed met Cooper.
Monsteren: graad 0-1 kreupel.
Cooper heeft veel plezier met lopen volgens eigenaars (zie film).
Eigenaren geven aan dat hij nagenoeg kreupelvrij is en dat ze erg tevreden zijn.
Röntgenfoto’s tonen goede benige doorbouwing van de ulnaire osteotomie en PA oftewel fusie.
Er is zowel klinisch als röntgenologisch een goede genezing opgetreden.
2 weken post-operatief
Cooper 4 maanden post-operatief
Resultaat
Het gaat goed met Cooper.
