Probleemstelling
- Pijn
- Acute paralyse posterior
- Re achter knie schuifladen positief en laterale instabiliteit van het kniegewricht, overeenkomend met ruptuur van de laterale collaterale band
Anamnese
Aangeboden op verwijzing na auto ongeluk waarbij ze zijdelings geraakt werd door de auto, vervolgens door de lucht vloog en in de sloot terecht kwam. Acuut paralytische achterhand, kon daardoor niet uit de sloot komen en is gered door te hulp geschoten automobilist. Eerste hulp bij verwijzende collega: IV shock infuus en opwarmen. Vervolgens verwijzing.
Klinisch onderzoek
Alert, erg pijnlijk bij aanraken, voorhand geen bijzonderheden
Bij neurologisch onderzoek
- Acute paralyse posterior
- Diepe pijnperceptie afwezig
- Perifere reflexen duidelijk verminderd, zeer pijnlijk bij aanraken (neuro graad 5)
Bij orthopedisch onderzoek
- Re achterpoot: verdikte knie, positief schuiffenomeen en laterale instabiliteit van het kniegewricht overeenkomend met ruptuur van de laterale collaterale band
Differentiaal diagnose
wervelkanaal: wervelfractuur T3-L3 , wervelluxatie T3-L3, acute HNP T3-L3, bloeding T3-L3, FCE T3-L3, et cetera
knie re: ruptuur voorste kruisband (evt in associatie met ruptuur AKB) in combinatie met ruptuur laterale collaterale band en mogelijk met meniscusproblemen. dd: avulsiefractuur aanhechting VKB, et cetera
Diagnostisch plan
- MRI T3-L3
- Radiologie T3-L3 en knie re (+li) met en zonder stress
Diagnose
Wervelluxatie en polytrauma aan knie
Behandelplan
Meerdere chirurgieën zijn noodzakelijk, daarom eerst:
- Een chirurgische stabilisatie van de L1-L2 overgang in combinatie met een L1-L2 hemilaminectomie: gekozen werd om een CRIF (clamped Rod Internal Fixator) toe te passen in het wervellichaam van L1-L2.
Na stabilisatie en initieel herstel van eerste chirurgie, tweede chirurgie inplannen:
- TTA (Tuberositas Tibiae Advancement) ivm de gescheurde voorste kruisband.
- Fastak botanker met fiberwire reconstructie van de collaterale band doorheen een tunnel in de fibula kop ivm ruptuur van de laterale collaterale band.
Behandeling
Eerste operatie: eerst werd de L1-L2 hemilaminectomie uitgevoerd: normaal uitzicht ruggemerg, aanwezige bloedingen gestelpt.
Vervolgens CRIF lege artis toegepast op L1-L2 wervellichamen, vetgraft in hemilaminectomie en l.a. gesloten.
Tweede operatie: eerst werd de laterale collateraalband benaderd, met prolene werd de band gehecht en vervolgens met behulp van FASTak schroef en fiberwire werd de collaterale band beschermd: schroef in laterale distale femurcondyl en andere eind fiberwire door een boortunnel door de kop van de fibula.
Vervolgens werd een mediale mini-arthrotomie uitgevoerd, de voorste kruisband was volledig gescheurd, achterste kruisband intact, mediale menisectomie, laterale meniscus intact. TTA lege artis uitgevoerd.
Postoperatieve beeldvorming
Postoperatief röntgen
Resultaat
Na een voorspoedige revalidatie kende Micky een volledig herstel.
