Probleemstelling
Niet zichzelf, vage klachten, slecht eten, veel slapen, PUPD, veel gras eten, braken.
Anamnese
Eigenaar meldt dat Boomer al langere tijd wat vage klachten heeft, zoals boven beschreven.
Klinisch onderzoek
Alert maar wel wat rustig, BCS 3, T normaal, slijmvliezen roze, cvt < 1 sec, bekinspectie geen bijzonderheden, ogen licht cataract verder gb, lnn niet opgezet, geen nekpijn, auscultatie geen bijzonderheden, stevige pols, buikpalpatie lever iets te voelen buiten de ribboog, verder geen bijzonderheden.
Differentiaal diagnose
Probleemlijst
PUPD, braken, apathie, anorexie
DDX
PUPD
fysiologisch: (warmte, inspanning)
dieet
electrolieten: hyperCa, hyperNa, hypoK
endocrien: DM, DI, Cushing, Addison, acromegalie, insulinoma, pheochromocytoma, prim hyperaldoseronisme, prim hyperparathyreoidie
lever
pyometra
neoplasie
nieren
pericardiale effusie
polycythemie
psychogeen
medicatie
Braken
gastrointestinaal probleem
extra-gastrointestinaal probleem: endocrien, metabool/systemisch, medicatie
centraal
Apathie
zeer brede ddx
Anorexie
zeer brede ddx
Diagnostisch plan
Bloedonderzoek (nieren, lever, ionen), echo abdomen ivm grote lever.
Laboratorium uitslagen
ALT 195 (10-100), overige uitslagen normaal.
Aanvullende diagnostiek
Echo abdomen: Lever fors, bolle randen, lever weefsel wat heterogeen aspect. Galblaas normaal, normale wand, normale afvoerweg. Milt fors met rond hilair gebied wat hyperechogeen signaal, doorbloeding normaal dopplersignaal. Nieren normaal. Linker bijnier zeer fors, caudale pool 1.1 x 1.5 cm, craniale pool 1.3 x 1.3 cm. Caudale pool wat hypoechogeen. Geen tekenen van invasieve groei van de abdominale vaten. Rechter bijnier normaal tot licht vergroot. Maag normaal. Darmen normaal, duodenum en duodenale papilla geen bijzonderheden. Pancreas geen bijzonderheden. Blaas normaal. Prostaat klein. Overig abdomen geen bijzonderheden, geen tekenen van vrij vocht, vergrootte lymfeknopen of onregelmatig omentaal vet.
Conclusie echo abdomen: Linker bijnier zeer fors, geen aanwijsbare metastasen in het abdomen
RX of liever nog CT thorax om metastasen uit te sluiten: op RX geen aanwijsbare metastasen op dit moment.
Hoge dosis dexamethason supressietest: Dag 1 5.0, dag 2 5.8, dag 3 4.5 units, dus geen hyperadrenocorticisme.
Echo 4 weken later herhaald: zelfde beeld, bijnier wat groter geworden links.
Diagnose
Waarschijnlijkheidsdiagnose: pheochromocytoma? Niet-secreterende bijniertumor?
Behandelplan
Extirpatie bijnier links.
Behandeling
Midlineceliotomie, lig falciforme geligeerd met vicryl 0 en geamputeerd. Bloedstelping middels bipolaire electrocoagulatie. Adrenalectomie links met Olympus-sealer zonder bloedingen, willospon op resectieplaats aangebracht. Geen aanwijzingen voor metastasen in lever, lymfeknopen of andere organen, verder geen bijzonderheden bij exploratie. Sluiting abdomen linea met PDS 2-0, sc monocryl 3-0, huid subdermaal doorlopend monocryl 3-0.
Postoperatieve beeldvorming
Postoperatieve controle ionen Cl 115(109-122), NA154(144-160)
K4.1(3.5-5.8)NA/K38
Uitslag histologie: Bijnier: pheochromocytoom.
Resultaat
Boomer is de volgende dag ontslagen uit de opname.
Telefonisch contact 1 maand postoperatief: Boomer gaat goed vooruit, begint weer te sprankelen volgens de eigenaar.
