Probleemstelling
Halspijnlijkheid
Anamnese
Romeo is altijd blij en vrolijk maar sinds een week een stuk rustiger, loopt met een gestrekte star gehouden hals en gilt het soms uit. Verder loopt hij soms instabiel.
Klinisch onderzoek
Algemene indruk en algemeen onderzoek. Romeo is attent en levendig, en houdt zijn hals star. Hij loopt met een milde tetra ataxie.
Orthopedisch, neurologisch onderzoek
Attent, milde tetra ataxie. Sterk beperkte ROM bij bewegen van de hals gepaard met pijnuitingen.
Differentiaal diagnose
Cervicale HNP (hernia nucleus pulposi), atlantoaxiale instabiliteit, meningitis, meningomyelitis, discospondylitis, syringohydromyelie, Chiari like malformatie, neoplasie, trauma
Aanvullende diagnostiek
MRI van regio C1-T2
Conclusie verslag MRI: T2 gewogen opnamen tonen herniering van de discus C4-C5 met tot gevolg compressie van het ruggenmerg.
Behandelplan
Daar conservatief behandelen (pijnstilling en rust) onvoldoende effect genereerde is Romeo geopereerd.
Behandeling
Ventrale benadering hals. Ventral slot C4-C5. HNP-materiaal verwijderd. Ruggenmerg hierna in beeld gekregen; normaal van kleur en in normaal anatomische positie. Sluiting m. long.colli doorlopend PDS3-0, verdere sluiting l.a. in lagen, huid subdermaal doorlopend Monocryl 3-0.
Hierna is Romeo voor recovery en monitoring naar de verpleegafdeling gegaan, en is na anderhalve dag ontslagen.
Resultaat
Hij heeft na de operatie geen pijnuitingen meer gehad, en op de eind-controle 6 weken na de operatie was hij attent en zeer levendig, en kon hij zijn hals in alle richtingen pijnloos bewegen.
