Probleemstelling
Icterus
Anamnese
Al langere tijd slecht eten en braken. Nu sloom, niet eten, met kromme rug lopen, braken.
Klinisch onderzoek
T 38.2, slijmvliezen icterisch, tandvlees roze, cvt < 1 sec, lnn niet opgezet, bekinspectie geen bijzonderheden, auscultatie geen bijzonderheden, buikpalpatie voorin gevoelig, pols krachtig, normale BCS.
Differentiaal diagnose
(pre-hepatisch: hemolyse)
hepatisch: infectieus, inflammatie, neoplasie, medicatie
post-hepatisch: obstructie galafvoer
Diagnostisch plan
Bloedonderzoek, echo abdomen
Laboratorium uitslagen
- ALT (GPT) 2166 + < 122 U/l
- Alkaline phosphatase 2731 + < 147 U/l
- Albumin 25 – 28 – 43 g/l
- T4 (total T4) 10.3 – 12.9 – 51.5 nmol/l 2)
- Galzuren > 30
- Geen afwijkingen in hematologie en ionen
Aanvullende diagnostiek
Echo abdomen:
- Lever fors, bolle randen, multifocale hyperechogene zones in parenchym. Galblaas fors met oedeem in de galblaaswand, verdikte galblaaswand met 2-lagig aspect. In de galblaas centraal hyperchogene zone met streepvormige uitlopers naar periferie, aan de randen anechogene gal. Bij bewegen sonde en patient blijft dit beeld onveranderd. Geen vrij vocht buiten de galblaas.
- Milt normaal.
- Nieren normaal.
- Bijnieren normaal.
- Blaas normaal.
- Maag geen afwijkingen.
- Darmen geen afwijkingen, duodenale papilla geen bijzonderheden of onderliggende oorzaak voor galstase.
- Pancreas geen afwijkingen.
- Lymfeknopen geen afwijkingen.
- Geen vrij vocht in het abdomen. Geen afwijkingen in omentaal vet.
Diagnose
Mucocoele van de galblaas.
Behandelplan
Galblaas extirpatie.
Behandeling
Operatieverslag: midline celiotomie, galblaas gedilateerd met normaal verlopend niet gedilateerde ductus choledochus. Verder macroscopisch geen bijzonderheden in abdomen bij exploratie. Normale passage mogelijk van ductus choledochus. Cholecystectomie uitgevoerd, gaat vlot ondanks adhesies lever-galblaas, dubbele ligatie ductus cysticus PDS 2-0 zonder bezoedeling abdomen, willospon op stomp en aangrenzende leverlobben met goede hemostasis tot gevolg + omentum. Aansluitend sluiting linea PDS2-0, subcutis en huid separaat met doorlopend Monocryl 3-0.
Postoperatieve beeldvorming
Galblaas ingezonden voor histopathologisch onderzoek.
Uitslag histologie: Galblaas: cysteuze mucineuze hyperplasie. Commentaar: het macroscopisch beeld in combinatie met mucineuze hyperplasie past bij een mucocele van de galblaas. Er zijn geen aanwijzingen voor neoplasie.
Resultaat
Het gaat weer super goed met Tess. 4 maanden postoperatief meldt de eigenaar dat ze weer een jonge hond terug lijkt te hebben (op dat moment is Tess bijna 13 jaar oud).
